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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策問(wèn)答

來(lái)源:市醫(yī)保局 時(shí)間:2021-10-26 09:57:00 點(diǎn)擊: 今日評(píng)論:

     1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保能為參保群眾帶來(lái)哪些保障?
 
     河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保群眾住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用扣除住院門(mén)檻費(fèi)后,按實(shí)際診療情況,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例可達(dá)到70%左右,年度報(bào)銷限額為55萬(wàn)元。在繳費(fèi)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷60%,年度報(bào)銷額度為400元。
 
     2.人均財(cái)政補(bǔ)貼580元是什么意思?補(bǔ)貼到哪里?
 
     城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼共同組成。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為人均580元,與每人繳納的320元一同放入醫(yī)?;饘?,用于保障參保群眾享受醫(yī)保待遇。
 
    3.年年繳醫(yī)保,但是從來(lái)沒(méi)用到過(guò)。到底該不該繳?
 
     城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年繳費(fèi)一次,就能保障來(lái)年一整年。因此,居民醫(yī)保是個(gè)人年年繳,財(cái)政年年補(bǔ)貼。醫(yī)?;馂樗欣U費(fèi)的居民提供保障,共同使用。每個(gè)人的一生都會(huì)面臨各種不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn),每年按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用,用來(lái)防范和化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),是對(duì)自己的一種保障。
 
    4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)連續(xù)多年上漲,群眾能夠享受的醫(yī)保待遇是否提高了?
 
    近二十年是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平提升最快的時(shí)期,基本解決了缺醫(yī)少藥的問(wèn)題,原來(lái)不能治的病現(xiàn)在可以治了,原來(lái)不能做的手術(shù)現(xiàn)在可以做了,人均壽命也增加了5年。與此同時(shí),醫(yī)保部門(mén)不斷把更多救命救急的好藥納入報(bào)銷目錄,受益人群不斷擴(kuò)大。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)在不斷提高醫(yī)保待遇的同時(shí),切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,把醫(yī)保基金的籌資增長(zhǎng)率控制在10%以下。
 
    5.目前,我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還有個(gè)人賬戶嗎?繳費(fèi)后的錢(qián)應(yīng)如何使用?
 
    自2020年1月1日起,我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸩辉傧騻€(gè)人(家庭)賬戶劃入,但個(gè)人(家庭)賬戶余額可沖抵門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
 
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每個(gè)人繳的320元與財(cái)政人均補(bǔ)助的580元,一同放入醫(yī)?;饘簦糜诒U蠀⒈H罕娤硎茚t(yī)保待遇。
 
    6.哪些門(mén)診費(fèi)用屬于居民醫(yī)保報(bào)銷范圍?
 
    在繳費(fèi)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)可報(bào)銷60%,一年可報(bào)銷400元。目前,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部可以開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌,并推動(dòng)門(mén)診統(tǒng)籌向村衛(wèi)生室延伸,增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能,提升參保人員醫(yī)療保障水平,減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
 
    7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保是否涵蓋大病保險(xiǎn)?
 
    參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,不需要另外繳費(fèi),即可享受大病保險(xiǎn)待遇。參保居民住院個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線后,自動(dòng)由大病保險(xiǎn)報(bào)銷。目前,大病起付線為11000元,困難群眾為5500元。
 
    8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以跨省、跨地區(qū)異地直接結(jié)算嗎?
 
    參保居民按規(guī)定辦理備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)后,可以跨省、跨地區(qū)異地直接結(jié)算。
 
    9.到期后費(fèi)用是否清零?
 
    目前,個(gè)人繳費(fèi)不存在清零的問(wèn)題。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每個(gè)人繳納的320元與財(cái)政人均補(bǔ)助的580元,一同放入醫(yī)?;饘?,用于保障參保群眾享受醫(yī)保待遇。當(dāng)年沒(méi)有用完的資金仍在醫(yī)?;饘?,循環(huán)用于下一年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障支出。
 
 
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